クリーン・リフレ｜アクト正規販売店　株式会社凌駕

	定期購入	単品購入
	5リットル　　4,235円（税込み）	5リットル　　4,840円（税込み）
10リットル　　6,655円（税込み）	10リットル　　8,470円（税込み）
20リットル　　9,680円（税込み）	20リットル　　10,890円（税込み）
	5L (1Lパウチ×5個) 　　5,324円（税込み）数量「5」で１セット、「10」で２セット
10L(1Lパウチ×10個) 　　7,865円（税込み）数量「10」で１セット、「20」で２セット
	バロンボックスを購入された方限定で小分け用ボトルが購入可能ですバロンボックスが選択されていないため購入できません	30ml 　　660円（税込み）
50ml 　　1,210円（税込み）
100ml 　　1,650円（税込み）

※バロンボックス定期購入は送料無料です。
　なお、一部離島については別途中継料がかかります。
　北海道は、定期契約･レンタルサービスがございません。詳しくはお問合せください。

※法人の方のみご記入ください

※カブシキカイシャは入力不要

お名前（例：武蔵野　太郎）

当店では、ご注文の受付メールを自動で送信しております。
「@cleanrefre.jp」からのメールを受信できるようにドメイン設定を解除して頂いただくか、
又は弊社ドメイン『cleanrefre.jp』を受信リストに加えていただきますよう、お願い申し上げます。

※日中、連絡がつくお電話番号をご記入ください

注文者と同じ別のお届け先を指定 ※別のお届け先を指定される場合は備考欄にご記入ください

※こちらは発送日の指定です。到着日の指定がある場合は、備考に記載をお願いします
※秋田～兵庫は翌日配達範囲です

　個人情報保護ポリシー・定期利用レンタル規約・本体取扱注意事項　　に同意する

銀行振込 ※振込手数料はお客様負担となります　請求書ご希望送付方法　メール　郵送
代引き　

ネット検索ダイレクトメール（郵便）既存事業からの紹介知り合いからの紹介 SNS（Twitter、Facebook、Instagram、note）
その他

はいいいえ

氏名（例：武蔵野　太郎）

ディスペンサー
	購　　入【シルバー】購　　入【ブルー】購　　入【ピンク】 4,950円（税込み）
空間リフレ
	適用畳数：6～39畳（約11㎡～71㎡）レンタル空間リフレ　初回金 11,000円（税込み）購　　入空間リフレ　31,636円（税込み）
中型【ブラック】
	適用畳数：6～39畳（約11㎡～71㎡）レンタル中型【ブラック】　初回金 11,000円（税込み）購　　入中型【ブラック】　19,800円（税込み）
中型【ホワイト】
	適用畳数：6～39畳（約11㎡～71㎡）レンタル中型【ホワイト】　初回金 11,000円（税込み）購　　入中型【ホワイト】　19,800円（税込み）
大　型
	適用畳数：12～56畳（約22ｍ～100㎡）レンタル大型　初回金 11,000円（税込み）購　　入大型　33,000円（税込み）
気化式専用器交換フィルター
	定期購入　2,420円（税込み）単品購入　2,420円（税込み）
空間リフレ＋
	適用畳数：10畳（約16㎡）レンタル空間リフレ＋　初回金 11,000円 (税込み) 購　　入空間リフレ＋　34,100円 (税込み)
空間リフレ＋（CF18K）専用フィルター
	定期購入　4,125円（税込み）単品購入　4,125円（税込み）

申し込みフォーム

	定期購入	単品購入
	5リットル　　4,235円（税込み）	5リットル　　4,840円（税込み）
	10リットル　　6,655円（税込み）	10リットル　　8,470円（税込み）
	20リットル　　9,680円（税込み）	20リットル　　10,890円（税込み）
	5L (1Lパウチ×5個) 　　5,324円（税込み）数量「5」で１セット、「10」で２セット
	10L(1Lパウチ×10個) 　　7,865円（税込み）数量「10」で１セット、「20」で２セット
	バロンボックスを購入された方限定で小分け用ボトルが購入可能ですバロンボックスが選択されていないため購入できません	30ml 　　660円（税込み）
		50ml 　　1,210円（税込み）
		100ml 　　1,650円（税込み）